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来源:x2795471522 更新时间:2024-03-29 07:51 发布时间:  浏览:134

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央广网北京3月24日消息(记者孙冰洁)从2月中旬开始,在国家法律政策的允许下,我国开始陆续进行新冠肺炎逝者的遗体解剖工作。据北京大学第一医院感染科主任医师王贵强在24日的国务院联防联控发布会上介绍,到目前为止已有29例完成了解剖,从初步病理结果来看,患者肺部及免疫系统等均严重受损,提示临床后期要特别关注院内感染问题。

  对于新冠肺炎逝者遗体的解剖报告,可以说,研究人员和临床医生等待已久。解剖目的是要搞清楚病毒到底伤害了患者身体的什么地方,即靶器官、靶组织;同时,要弄清病毒通过什么机制让肺受到损伤,引起了肺泡的哪一个上皮受到损害。找准这些就可以有针对性地采取保护性措施。

  2月28日,在首例新冠肺炎逝者遗体解剖完成12天后,首份新冠肺炎遗体解剖观察报告发表,报告由执行解剖的华中科技大学同济医学院法医学系刘良教授团队撰写。

  该报告结果提示:新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应,肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重,而渗出性反应较SARS明显,对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

  随着更多遗体解剖完成,王贵强表示,从初步病理结果来看,死者普遍肺部病变严重。正如临床所看到的,首先累及到肺,还有大量的渗出。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织,并伴有出血表现。

  此外,还有一个很重要的发现,就是在死者小的支气管里看到很多分泌物,这些分泌物堵塞了小气道,影响了气体交换,直接影响到体内的氧合,造成缺氧。此外,电镜下可看到肺里有病毒颗粒,经核酸检测后发现病毒核酸,通过免疫组化方法看到抗原,提示这些病亡患者的肺里仍然存在病毒。王贵强认为,这些发现都给临床提供了非常重要的提示。即在临床上采用雾化、吸痰,积极通畅气道,是非常重要的手段。包括目前针对抗凝治疗、抗病毒治疗的理念,都是从病理中得到的重要信息。

  王贵强还提到,病理结果还显示病亡患者的免疫系统均严重受损。众所周知,免疫是抵抗病毒、细菌感染非常重要的自身能力。而在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到,其免疫功能受到了严重打击。但至于这种打击是原因还是结果,目前尚不清楚。同时,骨髓里的免疫细胞也明显变少。临床上可以看到白细胞、淋巴细胞减少和病情的恶化甚至死亡有非常明确的相关性。这也提示我们,这些因素对免疫系统的损伤,可能是导致病人死亡的极为重要的因素。鉴于此,临床上对重症、危重症的患者,在目前的诊疗方案中也强调用一些免疫增强剂包括胸腺素、中药等,达到有效控制病毒复制、提高免疫的作用。

  除此之外,王贵强还提到,这些发现提示临床后期要特别关注院内感染的问题。因为免疫力一旦降低,非常容易出现细菌、真菌感染。目前从危重症的病例中也观察到了这种现象,患者到后期常常出现合并感染,心脏、肝脏、肾脏都有不同程度的损伤,包括血栓形成、出血、坏死。“肺脏损害以后缺血缺氧,因为这些脏器对氧气的需求都很大,出现低氧血症持续不能缓解,这些脏器自然会受到伤害,所以我们治疗上也强调重要脏器的保护,这都是从病理上得到的重要提示。”王贵强说。

  据王贵强透露,目前关于遗体解剖的病理结果还在陆续总结中,期待有更完整的病理,以帮助临床制定更合理、更有针对性的治疗方案。

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